Методы диагностики рака мочевого пузыря.




1) физикальное обследование

2) пальпаторное исследование прямой кишки

3) лабораторные исследования (общий анализ мочи и его цитологическое исследование; общий анализ крови, биохимический анализ крови)

4) УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, трансректальное или трансвагинальное УЗИ

5) экскреторная урография с нисходящей цистографией

6) цистоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков слизистой, трансуретральная резекция мочевого пузыря

По показаниям выполняется: 1) ФГДС и колоноскопия перед выполнением радикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТ при инвазивном раке мочевого пузыря; 3) остеосцинциграфия и рентгенография скелета при подозрении на метастатическое поражение; 4) тазовая ангиография при поражении крупных сосудов.

Методы лечения рака мочевого пузыря.

А) хирургическое

1. органосохраняющее – при поверхностных опухолях (трансуретральная резекция, резекция мочевого пузыря)

2. органоуносящие – радикальная цистэктомия – удаление единым блоком вместе с мочевым пузырем и перивезикальной клетчаткой у мужчин – предстательной железы и семенных пузырьков с прилегающей клетчаткой, проксимальной части семявыносящих протоков и 1-2 см проксимальной уретры; у женщин – матки с придатками и уретры с передней стенкой влагалища.

После радикальной цистэктомии отведение мочи возможно:

1) без создания искусственных резервуаров

- на кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия, операция Бриккера – отведение мочи в изолированный сегмент тонкой кишки, один конец которой в виде стомы выведен на кожу)

- в кишечник (уретеросигмоанастомоз)

2) с созданием резервуаров (резервуар Кокка из кишки, ректальный мочевой пузырь – в прямую кишку пересаживаются мочеточники, проксимальный ее конец отсекается от сигмовидной кишки и ушивается наглухо, сигмовидная кишка выводится в виде стомы)

3) с созданием искусственного мочевого пузыря из тонкой кишки с восстановлением нормального акта мочеиспускания (операции Штудера, Хаутманна, S-образная и U-образная пластики)

б) внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин, митомицин С, цисплатин)

в) внутрипузырная иммунотерапия (вакциной БЦЖ в изотоническом растворе хлорида натрия)

г) лучевая терапия – как самостоятельный метод и как часть комбинированного лечения; в виде радикального, паллиативного или симптоматического курсов

Рак предстательной железы.

Этиология рака предстательной железы, метастазирование.

Этиология рака предстательной железы (РПЖ):

- возраст (у 70% мужчин старше 70 лет по данным аутопсии выявляется микроскопический рак простаты)

- наследственность (риск заболеть значительно выше у мужчин, в семье которых были случаи рака простаты)

- андрогены (являются предрасполагающим и стимулирующим фактором)

- употребление пищи, богатой животными жирами.

Метастазирование рака предстательной железы:

а) гематогенное – наиболее характерны метастазы в костную систему (кости таза, позвоночника, ног), также в легкие, головной мозг

б) лимфогенное – в лимфатические узлы малого таза ниже бифуркации общих подвздошных артерий

Клиника первичного и метастатического рака предстательной железы.

Вначале заболевание протекает бессимптомно и часто ранние стадии РПЖ обнаруживаются при профосмотрах случайно.

А. Симптомы, связанные с непосредственным поражением предстательной железы опухолью:

а) ирритативные симптомы – связаны с раздражением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры:

- ложные позывы на мочеиспускание (особенно по ночам)

- учащенные позывы на мочеиспускание

б) обструктивные симптомы – связаны с непосредственным сдавлением уретры опухолью простаты:

- снижение силы потока мочи

- трудность начала мочеиспускания

- ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

- острая задержка мочи (в поздних стадиях)

в) боли в области промежности, над лоном, иррадиирующие в яички

г) макрогематурия (в 10% случаев) из-за кровотечения из варикозно расширенных вен шейки мочевого пузыря, гемоспермия при прорастании опухоли в семенные пузырьки

д) рецидивирующие пиелонефриты, циститы из-за нарушения уродинамики

е) уретерогидронефроз с клиникой ХПН из-за сдавления опухолью мочеточников

Б. Симптомы, связанные с генерализацией опухолевого процесса:

а) метастазы в кости скелета – боли в костях таза, позвоночнике, тазобедренных суставах, ногах

б) метастазы в легкие – одышка и кашель

в) метастазы в головной мозг – неврологическая симптоматика

г) метастазы в тазовые л.у. – отеки нижних конечностей, мошонки, полового члена

Диагностика рака простаты.

1) пальцевое ректальное исследование (обязательно при подозрении на РПЖ или при профилактических осмотрах у мужчин старше 45 лет): в начальных стадиях определяются один или несколько ограниченных узловых образований, иногда хрящевой консистенции; может определяться в виде образования по типу разлитого инфильтрата, почти лишенного подвижности, при этом слизистая прямой кишки остается подвижной; в запущенных случаях обнаруживается опухоль каменистой плотности, перекрывающая просвет прямой кишки.

2) исследование в сыворотке крови простат-специфического антигена (в норме не более 2,5 нг/мл у мужчин до 50 лет, после 50 лет – до 4 нг/мл)

3) трансректальное ультразвуковое исследование: участки пониженной эхогенности с неровным нечетким контуром; иногда гиперэхогенные узлы со включениями

4) рентгенография костей таза и поясничного отдела позвоночника (из-за чередования остеопластических и остеокластических участков кости таза имеют рентген-картину «тающего сахара»), легких

5) радиоизотопная диагностика (остеосцинциграфия с фосфатными соединениями)

6) биопсия: пункционная (трансректальная или трансперинеальная), трансуретральная резекция предстательной железы

7) тазовая лимфаденэктомия открытым путем или лапароскопически с иследованием тазовых л.у.

Методы лечения рака предстательной железы.

а) хирургический:

- радикальная простатэктомия – удаление всей простаты, семенных пузырьков, простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря с тазовой лимфаденэктомией (от бифуркации общей подвздошной артерии до запирательного отверстия)

- нервосберегающая радикальная простатэктомия – позволяет сохранить потенцию, но чаще наблюдаются рецидивы

б) лучевая терапия (пред- и послеоперационное)

в) гормональное лечение (хирургическая и медикаментозная (золадекс, диферелин) кастрация) для блокады влияния андрогенов на предстательную железу

г) химиотерапия – для лечения гормоннечувствительного РПЖ (паклитаксел, доксорубицин, митоксантрон).



Работы которые могут быть Вам интерессными nalogovo-byudzhetnaya-i-kreditno-denezhnaya-politika-gosudarstva-vidi-vozmozhnosti-funkcii-gosudarstvennij-byudzhet.html

nalogovo-byudzhetnaya-politika-byudzhet-i-nalogi.html

nalogovo-byudzhetnaya-politika.html

nalogovo-byudzhetnaya-politika-i-ekonomicheskaya-stabilizaciya.html

nalogovo-byudzhetnaya-sistema.html

nalogovoe-administrirovanie.html

nalogovoe-bremya-ego-sushnost-i-problemnie-aspekti.html

nalogovoe-bremya.html

nalogovoe-bremya-v-nalogovoj-sisteme.html

nalogovoe-obyazatelstvo-i-ego-ispolnenie.html

nalogovoe-obyazatelstvo-sposobi-prekrasheniya-nalogovih-obyazatelstv.html

nalogovoe-okruzhenie.html

nalogovoe-okruzhenie-osnovnie-vidi-nalogov.html

nalogovoe-okruzhenie-proekta.html

nalogovoe-pravo.html

nalogovoe-pravo-kak-podotrasl-finansovogo-prava.html

nalogovoe-pravo-nalogovie-organi-audit.html

nalogovoe-pravonarushenie.html

nalogovoe-pravonarushenie-ponyatie-harakteristika-elementov-sostava-vidi.html

nalogovoe-pravonarushenie-ponyatie-i-priznaki.html

nalogovoe-pravonarushenie-ponyatie-sostav.html

© domain.tld 2017. Design by Design by toptodoc.ru


Автор:

Дата:

Каталог: Образовательный документ