МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ БИЛИАРНОГО ТРАКТА В НОРМЕ 3.1




Рентгеновская анатомия и варианты строения желчевыводящих путей Рентгеновская анатомия желчевыводящих путей и систем­ный анализ аномалий строения желчного пузыря и билиарных протоков подробно представлены в монографии Л. Д. Линденбратена «Рентгенология печени и желчных путей» (1980). Рентгеноанатомические особенности строения желчевыводя­щих путей. Количество, положение, величина и форма ветвления внутрипеченочных желчных протоков вариабельны. На рентгенограммах, произведенных после введения в протоки KB, система желчных путей напоминает дерево, ветви которого равномерно и густо распределены во всех отделах печени и постепенно истончаются к периферии. Диаметр желчных про­токов 6-го порядка менее 1 мм, 5-го порядка — 1 — 1,5 мм, 4-го порядка — 1,5—2 мм, 3-го порядка — 2,5—3 мм, 2-го по­ рядка — 3—4 мм. Ветви 3-го порядка — это сегментарные желчные протоки, а ветви 2-го порядка — долевые (правый и левый) печеночные протоки. В воротах органа правый и левый печеночные протоки сливаются в общий печеночный проток (ОПП), имеющий длину от 1 до 8,7 см (в среднем 3,76 см) и диаметр от 0,2 до 1 см (в среднем 0,3 см). ОПП проходит косо кнутри по на­ правлению к позвоночнику и в норме может быть несколько шире ОЖП. В боковой проекции ОПП образует выпуклую кпереди дугу в месте, где он перебрасывается через воротную вену и печеночную артерию. Правый печеночный проток формируется преимущественно двумя ветвями — дорсокау- дальной и вентрокраниальной. Левый печеночный проток длиннее и несколько шире, чем правый, и формируется лате­ральной и медиальной ветвями. От уровня слияния ОПП и пузырного протока формирует­ ся ОЖП. Он направляется вдоль свободного края печеночно- двенадцатиперстно кишечной связки справа налево и сверху вниз. Длина его варьирует от 2,9 до 10,5 см, диаметр в супрадуоденальной части — от 0,4 до 1,4 см (чаще не более 0,6— 0,8 см). В целях более точной локализации патологии ОЖП принято разделять на четыре отдела, или части. Проксимально на­ходится надкишечная (супрадуоденальная) часть — от устья пузырного протока до наружного края двенадцатиперстной кишки. Затем следует позадикишечная (ретродуоденальная) часть, идущая позади луковицы двенадцатиперстной кишки до головки поджелудочной железы. Третья, интрапанкреатическая, часть — это постепенно суживающийся участок прото­ка, прилежащий к головке железы или проходящий в ее тол­ще. И, наконец, дуоденальная часть идет через стенку кишки наискось на протяже­нии 0,5—1,5 см (рис. 13). Пузырный проток имеет различную длину (от 0,7 до 8 см) и диа­метр (от 0,2 до 0,6 см). Он отходит от шейки желчного пузыря и под острым углом направля­ется к общему печеноч­ному протоку. В дистальной части протока на его внутренней поверхности находится совокупность непрерывных складок полулунной формы, за­ключающих в себе глад­кие мышечные волок­ на, — так называемый спиральный клапан Хейстера. Проксимальная часть протока свободна от складок и непосредст­венно прилежит к шейке желчного пузыря. Желчный пузырь — полый орган грушевид­ной или веретенообразной формы, расположен­ный у нижней поверхно­сти печени, с которой он связан при помощи рых­лой соединительной ткани и мелких сосудов. В желчном пузыре различают среднюю часть — тело, нижнюю — дно и верхнюю, наиболее уз­ кую, — шейку. Переходную часть между телом и шейкой хирурги выделя­ют под названием ворон­ки (рис. 14). Продольный размер желчного пузыря в утренние часы (натощак) у женщин в вертикальном положении варьирует от 4 до 11 см (чаще всего 5—8 см), а поперечный размер — от 2 до б см (2,5—3,5 см). У мужчин продольный размер пу­зыря в тех же условиях составляет от 3 до 12 см (чаще всего 6—8 см), а поперечник — от 1 до 5 см (2,5—3 см). Объем желчного пузыря у здо­ровых людей обычно на­ходится в пределах 20— 40 мл, хотя может колебаться от 14 до 70 мл. Длина шейки желчно­го пузыря составляет 1— 1,8 см, диаметр — 0,6— 0,7 см. Пузырный про­ток подходит к верхнебо­ковой поверхности шейки, вследствие чего собственно и возникает как бы слепой ме­шок, называемый воронкой или гартмановским карманом. Положение желчного пузыря вариабельно и зависит от те­лосложения человека, формы и размеров печени, степени на­полнения толстой кишки, а также фазы сокращения органа. Среди разнообразных форм пузыря преобладают овоидная, мешковидная и цилиндрическая. При сокращении желчного пузыря форма его меняется: происходит постепенное умень­шение продольного и поперечного размеров, вследствие чего орган приобретает вытянутую форму. Аномалии желчного пузыря. В клинической практике выде­ляют аномалии числа, положения, величины, формы и строе­ния желчного пузыря. К аномалиям числа относятся очень редко встречающиеся в клинической практике отсутствие желчного пузыря, его удвоение и дивертикулы. Аномалии положения желчного пузыря разнообразны. Он может находиться на нижней поверхности левой доли, в попе­речной борозде печени, на месте круглой связки. Встречается и внутрипеченочное положение: желчный пузырь погружен в паренхиму печени и в некоторых случаях не визуализируется на ее поверхности .



Что касается аномалий величины желчного пузыря, то ги­гантские пузыри при отсутствии патологии практически не встречаются. Гораздо чаще выявляется маленький и узкий желчный пузырь, который при этом нормально опорожняет­ся, давая основание предполагать гипоплазию органа. Безусловно, самым частым вариантом являются аномалии формы желчного пузыря в виде его перегибов и перетяжек. Во многих случаях на границе дна и тела или в теле желчного пу­зыря, в частности на границе его с воронкой, можно видеть циркулярные складки на внутренней поверхности. Эти склад­ки включают волокна из внутреннего слоя продольной муску­латуры пузыря и покрыты неизмененной слизистой оболоч­кой. Высота складки редко превышает 0,2—0,4 см. Перегибы бывают одиночными и множественными. Чаще всего наблюдается одиночный перегиб на границе тела и дна желчного пузыря («перегиб верхушки пузыря», «пузырь в фор­ме фригийского колпака»). В этом случае дно пузыря перегну­ то под углом и как бы подтянуто к телу, а серозные листки, покрывающие их, сращены на разном протяжении. На по­верхности пузыря видна борозда, перпендикулярная его длиннику, а с внутренней стороны ей соответствует неполная пе­регородка. Перегибы тела желчного пузыря также довольно часты. Они нередко сочетаются с перетяжками и перегибом в области дна. Клиническое значение перетяжек и перегибов желчного пузыря, по-видимому, невелико. Они часты у здоровых лю­дей. Однако варианты формы желчного пузыря надо дифференцировать с его деформацией в результате перихолецистита. Этому способствуют следующие дифференциальные призна­ки: 1) варианты формы отличаются однотипностью — это циркулярные или полуциркулярные перетяжки и перегибы в области дна, тела и воронки желчного пузыря, а приобретенные деформации могут иметь самый различный вид; 2) конту­ры пузыря при аномалиях ровные и четкие, смещаемость его обычно не ограничена. Воспалительные сращения вызывают неровность контуров и ограничивают движение пузыря; 3) при аномалиях необычная форма пузыря сохраняется при его опорожнении; в случае приобретенной деформации форма пузыря может меняться по мере сокращения и подтягивания его спайками; 4) опорожнение пузыря при вариантах его фор­мы, как правило, не нарушено. Аномалии желчных протоков. Рентгеновские варианты строения билиарных протоков можно условно разделить на две большие группы. В первую входят атрезии (врожденное отсутствие просвета протоков) и расширения желчных протоков. Ко второй группе относят аномалии числа и расположе­ния протоков. Атрезия желчных путей наблюдается у одного из 2850 ро­дившихся детей. Могут отсутство­вать все желчные протоки (тотальная атрезия), быть облитерированы лишь внепеченочные или внутрипеченочные прото­ки, либо часть системы протоков. Клиническая диагностика сложна. Необходимо исключить фетальный эритробластоз, вирусный гепатит, гемолитический сепсис с желтухой, врож­денный сифилис, семейную гемолитическую анемию, билиарную обструкцию желчным песком. Рентгенологические дан­ные могут иметь неспецифическое диагностическое значение: отмечается увеличение печени и селезенки, иногда обнаружи­ваются сопутствующие пороки развития (стеноз двенадцати­ перстной кишки, отсутствие поворота кишечника). На рентге­нограммах скелета выявляется системный остеопороз. В литературе представлены три формы врожденного расширения внутрипеченочных желчных протоков: изолирован­ное расширение междольковых протоков; мешотчатое или пальцевидное расширение крупных внутрипеченочных прото­ков; расширение мелких протоков в сочетании с фиброангиоаденоматозом. Последняя форма вызывает портальную гипертензию. Кисты в отличие от поликистоза печени связаны с желчными протоками и содержат желчь. Существуют, по-видимому, переходные формы от неболь­шого сегментарного расширения общего желчного протока до его кистозного расширения. Наибольшего внимания среди подобных аномалий заслуживает киста общего желчного про­ тока. Этим термином называют врожденное расширение об­щего желчного протока (мегахоледох). Различают сегментарное и тотальное расширение. В последнем случаевесь общий желчный проток образует кисту. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани, часто с элементами хронического воспаления. Толщина стенки варьирует от 0,2 до 0,8 см. Киста заполнена желчью и иногда содержит камни. Этот вид анома­лии в 4 раза чаще встречается у женщин. Многообразны аномалии положения желчных протоков, особенно пузырного протока. Он может впадать в левый или правый печеночный проток, сливаться с печеночным прото­ком с задней или левой стороны, совершать спираль вокруг него и очень низко впадать в последний. Число желчных протоков также подвержено колебаниям. Наиболее часто добавочные печеночные протоки идут вне пе­чени и впадают в правый печеночный или общий печеночный проток, в шейку или тело желчного пузыря, в общий желчный 47 проток. Не меньший практический интерес представляют варианты числа крупных внепеченочных протоков, так как их знание важно при планировании хирургических операций. Таким образом, желчевыводящие пути представляют собой сложную анатомо-физиологическую систему с множеством вариантов строения, в изучении которых особую роль играют методы лучевой диагностики.



Работы которые могут быть Вам интерессными struktura-roboti.html

struktura-robotizirovannogo-proizvodstva.html

struktura-romano-germanskogo-prava.html

struktura-rossijskogo-shou-biznesa.html

struktura-rossijskogo-televeshaniya.html

struktura-rossijskogo-zakonodatelstva-ob-administrativnoj-otvetstvennosti-ego-osnovnie-zadachi-i-obshaya-harakteristika.html

struktura-roznichnoj-ceni.html

struktura-rukopashnogo-boya.html

struktura-rukovodstva-gazeti.html

struktura-russkogo-obshenarodnogo-yazika.html

struktura-russkogo-slova-morfemnaya-formoobrazovatelnaya-slovoobrazovatelnaya.html

struktura-sajta-i-navigaciya.html

struktura-sajta-uchitelya-inostrannih-yazikov.html

struktura-sak-i-sar.html

struktura-samosoznaniya-razvitie-samosoznaniya.html

struktura-samostoyatelnoj-raboti-v-3-semestre-i-trebovaniya-predyavlyaemie-pri-promezhutochnom-i-itogovom-kontrole.html

struktura-sanitarnih-poter.html

struktura-sanitarnih-poter-pri-razlichnih-vidah-chrezvichajnih-situacij.html

struktura-sapr-vidi-obespechenij-sapr.html

struktura-sbalansirovannoj-sistemi-motivacii.html

struktura-scenariya-blejka-snajdera-1-stranica.html

© domain.tld 2017. Design by Design by toptodoc.ru


Автор:

Дата:

Каталог: Образовательный документ